张丹医生的科普号

解封后的第一个急诊夜班，来了一个16岁女孩，妊娠足月，破水，宫口开全啦，自己打120来的，周围一个亲人也没有，更可怜的是男朋友跟她分手啦，找不到人，当晚女孩在缓冲病房生出了小宝宝，这个小家伙的人生未卜，当时情况很危急，所以女孩们保护好自己，当你月经过期没来的时候，想到有可能是怀孕的这种可能性，同时要记得保护自己，做好避孕措施，避免惨剧发生，这样不仅伤害自己，另外一个无辜的小生命的命运也被彻底改写

最近有我的好朋友以及一些患者朋友问我，非典型鳞状细胞意义不明是啥意思呀？是不是我得了宫颈癌啦，太吓人啦，其实非典型鳞状上皮细胞指在细胞学诊断的片子上，看到了一些与正常的细胞有些异样的细胞，但不能确定细胞形态特征及病变性质的形态异常的鳞状上皮细胞。 可能是宫颈的炎症引起来的，也有可能是由宫颈的癌前病变引起来的。多数可能是宫颈的慢性炎症，或者单纯的HPV感染后还没有造成典型的细胞的异型性改变。如果是典型磷状细胞,就是癌前病变,需要做锥切手术。 要结合宫颈HPV分型的筛查综合评估。如果是HPV高危型感染，尤其是16、18型病毒感染。建议行阴道镜取宫颈活检明确是否有宫颈病变。 不是高危的HPV感染，可以随访，半年之后再复查HPV和tct就可以了。 如果检查结果正常，一年以后复查就可以了。 （以上部分节选陈庆华医生）

亲爱的患者，您千里迢迢来到医大一院，满心期待希望医生可以给你一个明确的诊断，当我挥汗如雨，辗转思考良久，逐字逐句斟酌报告如何可以提供更多的信息给临床医生时，您轻声的问说一句，这个病得多少钱？贵我就不看啦，省点！可以想象我当时听到这句话的心情是复杂的，如果这样咱还看什么呢？就是想知道个结果，反正知道了也不治，或者有人看完说我回家治去，不管怎样，我想对你们说，这里有最好的医生和技术，为什么不留来？钱可以再赚，生命只有一次！

子宫内膜息肉是子宫内膜的过度增生，由腺体、基质和血管组成，其表面由单层或复层表皮细胞覆盖，大多有蒂并突向宫腔，是女性的一种常见病。绝经后患者主要表现为阴道不规则流血，甚至恶变，也有一部分人无明显症状。据报道各年龄段女性子宫内膜息肉的平均发病率为7.8-8.9%。亦有报道称绝经后妇女的阴道不规则流血50%都是由内膜息肉引起的，且绝经后出现的子宫内膜息肉恶变风险高达10%。 子宫内膜息肉的发病机制尚不清楚，目前一致倾向认为与慢性子宫内膜炎、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。子宫内膜息肉是子宫内膜常见的病变之一，而子宫内膜息肉样癌及其癌前病变的发生概率在绝经后妇女中约为生育年龄妇女的10 倍。Wethington SL 等对1011例EPs 患者进行统计分析，发现绝经后子宫内膜息肉恶变的风险在有阴道流血的患者中为3.8%，在无阴道流血的患者中为1.9%；而在Domingues AP的研究结果中所有恶变患者均有阴道流血症状，可见绝经后阴道流血与息肉恶变的风险相关。此外，有研究认为年龄＞60 岁亦会增加恶变风险。也有研究证明绝经后子宫内膜息肉恶变风险与代谢综合征密切相关，因此应严密随访，如合并阴道流血、内膜厚度≥5 mm，息肉≥8 mm 或息肉多发等高危因素，应行宫腔镜子宫内膜息肉切除术。 阴式超声常作为子宫内膜息肉的筛查手段，一旦发现子宫内膜问题再进一步行宫腔镜检查确诊。目前，宫腔镜子宫内膜息肉切除术是子宫内膜息肉治疗的金标准，术后根据病理结果决定进一步随访或治疗方案。 转载自西交一附院妇产科

今天在回复一名准妈妈的咨询后，觉得有必要解释一个问题：大排畸，您会选择二维、三维，还是四维？先来做名词解释。二维超声可以理解为我们通常说的B超，显示的是断面图像。何为断面图像？就是把西瓜切开，你在屏幕上只能看到西瓜的切面（断面），但经验丰富的你，可以只看这个切面（断面）就知道这是一个西瓜。三维、四维超声就是把很多个二维断面图像通过计算机重建成一个立体的图像。相当于把切成很多片的西瓜，重新堆叠成一个完整的西瓜，这个堆叠过程由计算机完成。三维、四维的区别在于，三维是照片，四维是影片，四维就是会动的三维照片（实时三维）。三维、四维的优点，就是让你一眼望去就知道这是个西瓜，而不用凭经验从切面（断面）推测这是什么水果。所以二维超声和CT、磁共振一样，都是一张一张断面图像，医生凭大脑重建成立体图像，就知道病变在哪里了。那么，要做选择题了：大排畸，您会选择二维、三维，还是四维？如果是超声科医生，会选择二维。如果是老百姓（甚至有临床医生），会选择三维、四维。为什么？超声科医生仅仅看二维断面图像，就能知道病灶长什么样，和周围的关系等等。三维、四维超声只是用来补充二维看不到的诊断信息。所以目前的胎儿系统性筛查（俗称大排畸）主要靠二维超声。老百姓看不懂超声、CT和磁共振的断面图像，但能看懂三维、四维展现的立体图像，而且媒体又片面宣传三维、四维的优点，所以会首选三维、四维超声。但是老百姓却不知道，抛开二维超声，只靠三维、四维超声检查，风险是漏掉99%的胎儿畸形！所以要求超声医生不用二维，只看三维、四维诊断胎儿有没有畸形，会被医生果断拒绝。做完上面两题，你明白了三维、四维超声没有那么神奇，并不像媒体介绍的那样高大上，无所不能。最后做个简答题吧，谈谈三维、四维的“危害性”。国内用三维、四维看性别，违法！拍胎儿写真，危险！胎儿写真、四维摄影、零岁相册等等都是通过媒体过度炒作三维、四维的价值，谋取商业利益。为什么这么说？因为对于一个正常的胎儿，二维超声检查已经足够，三维、四维没有增加任何诊断价值，唯一的作用是准父母们看到胎儿的大概轮廓，而这种情感的需求，需要承担风险——胎儿更长时间的暴露在大剂量超声波照射下！大家知道，超声是安全的，没有辐射。这是因为医用超声检查在历史上没有胎儿致畸的报道。暂时安全，不代表没有风险。更何况长时间、大剂量超声波照射，由没有经过培训获得上岗证的非医务人员操作，又没有医学指征的超声扫描，对胎儿有潜在巨大危险。普通三维超声探头上声波线的数量是100多条，四维就是实时三维，需要加快成像速度，以E8超声机为例，四维超声探头上有3600条声波线，是普通超声的36倍！2014年底，FDA再次发出警告；建议禁止非医用超声检查。FDA指出，超声可能造成的伤害包括人体组织温度升高，和组织液内产生小气泡（专业术语：空泡化）。超声波是一种机械波，对组织产生压力，压力过大会造成小气泡爆裂，临床上利用这点杀死癌细胞，但如果发生在胎儿眼睛、大脑、生殖腺，后果不堪设想。总之，不要被三维、四维这些“高精尖”、“高大上”的名字蒙蔽了眼睛，听医生的意见，胎儿首先二维排畸。本文系马麒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于疫情原因，这周都在群力分院这边出诊，一早来了一个年轻的急诊孕妇，孕36周，既往无不良孕产史，她觉得自己的宝宝不动了，不放心所以来看看，我通过检查发现她的宝宝已经胎死腹中了，很可惜，一时间她接受不了这个事实，情绪失控、作为医生我心里也很为她感到惋惜，那为什么会这样？胎死宫内常见于哪些原因？胎死宫内系指妊娠20周后，胎儿在宫内死亡或胎儿娩出时无任何生命体征。临产前胎儿在宫腔内死亡的原因很多，且较复杂。1．缺氧：胎儿宫内死亡约1／2是由于胎儿在子宫腔内缺氧引起。导致胎儿宫内缺氧的原因很多，但总体不外乎母体、胎儿、胎盘及脐带等因素。2．妊娠合并症：当母体有严重的妊娠合并症及并发症，如妊娠高血压疾病、母儿血型不合、过期妊娠或妊娠合并糖尿病、慢性肾炎、慢性高血压及较严重的心血管系统疾病，或梅毒、各种细菌或病毒所引起的全身或宫腔感染时，均易出现胎死宫内现象。3．出血：临床上常见的前置胎盘急性大出血，胎盘早期剥离大出血，帆状胎盘血管前置破裂出血或急性绒毛膜羊膜炎等，均影响胎儿胎盘的血液循环，减少子宫胎盘的血液灌注量。4．胎儿因素：如胎儿畸形、多胎妊娠，尤其单卵双胎妊娠，当存在两个胎儿输血综合征时，可因血容量减少而发生胎死宫内。5．脐带因素：脐带超过70厘米，而且脐带绕颈数周或较紧时；脐带打结（主要为真结节）或脐带过短（短于30厘米），均可影响胎儿供血供氧。6．抗心磷脂抗体活动性增强：在正常妊娠妇女中约22‰的人体内可检测出抗心磷脂抗体。含有抗心磷脂抗体的孕妇，一般无临床症状，但当抗心磷脂抗体活动性增强或含量达到中、高水平时，就会引起血小板的损伤。胎盘绒毛受损，可出现多处梗死灶及胎盘血栓，可引起胎死宫内。通常情况下胎死宫内后2周内会自然临产而娩出胎儿胎盘。若2周后未临产，则应给予引产。临床上常常是一旦确诊为胎死宫内，即刻住院，尽快进行引产。怎样判断胎死宫内？症状表现：1.胎动停止，胎心消失，子宫不继续增大；2.子宫底及腹围缩小，乳房胀感消失、缩小；3.胎死时间长者；可有全身疲乏，食欲不振，腹部下坠，产后大出血或致DIC。由于现在的产妇，大多有规定的产检时间，所以大部分的胎死宫内，都是在产检的过程被发现，另外有部分则是因为宝宝没有胎动，到医院检查时发现的所以，为了避免悲剧发生发生，要定期检查，如果觉得有异常感觉，及时就诊，希望每个可爱的小天使都能顺利来到这个美丽的世界

   工作中常常会遇到胎儿存在一些“异常”而选择障碍的孕妈们。甚至有明确告知没有严重问题，预后良好者却选择终止妊娠者。令人痛心。有一些妈妈得知自己的胎儿有问题，比如存在唇腭裂，比如单肾，比如明显的三尖瓣下移畸形等等。一直坚持，不后悔，其中的煎熬可想而知，为她们的坚强坚持点赞！一点杂记随想    一位13岁少女，夜晚突发腹痛，本人体态丰硕，躺在床上未检查时，图像效果可想而知，劝她改成肛式，细言细语，好言安抚，讲道理，一次努力终于完成。患者连说：终于做成了，谢谢！谢谢！下次还找您。我也想当女医生，我一时无语😓医生这个职业很受人尊敬，但其中的辛苦也是可想而知的有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰！工作的时间越长，接触的人越多，经历越多，越来越理解、甚至感同身受这句话的含义.

  压力性尿失禁是指咳嗽、打喷嚏、体位改变和重体力活动等腹压增加时引起不自主溢尿或漏尿，多见于中老年女性。其常见的原因有尿道内括约肌功能障碍，盆底肌肉、筋膜及韧带松弛和尿道高活动性等。盆底肌肉、结缔组织和神经构成一个平衡系统，在维护盆底功能中都发挥重要的作用，这里为大家主要介绍导致盆底支持结构损伤的一些因素。   1.年龄增加众所周知，女性随着年龄的增加，卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平下降，使得尿道周围括约肌及韧带松弛。  2.妊娠和分娩妊娠状态时腰部向前突出，腹部向前下突出，把子宫推向下及阴道的方向，盆底肌肉也会因压力的作用而向下移位或者收缩，长时间时盆底肌肉肌纤维的疲劳度会增加，进而出现盆底功能障碍症状。特别是女性如多次妊娠和分娩、产程长、难产、巨大儿等，会进一步加重盆底支持结构的损伤。    3.其他因素  肥胖、重体力劳动、慢性阻塞性肺部疾病、吸烟及便秘等情况如果长期存在亦可造成盆底支撑结构功能障碍，引起压力性尿失禁的发生。   压力性尿失禁影响女性的健康和生活质量，女性应避免上述因素，防止发生压力性尿失禁。

首先，超声是一种机械波。而超声诊断就是运用超声波的物理特性，和人体器官组织声学性质上的差异，以波形、曲线或图像的形式显示和记录出来，根据图像的特征对生理、病理情况作出判别的诊断。不论是二维、三维还是动态三维（四维），都存在着“时间-强度”关系，即大剂量、高强度的超声存在对机体造成损伤的可能；小剂量、低强度超声波长时间辐照，也会对人体组织产生不良后果。但是也不要害怕，超声仪器的制造，及操作者的使用，都有一套严格的标准，以避免潜在的伤害。所以，无论是普通彩超还是四维彩超，只要在常规诊疗范围内应用，孕妈妈们就不需担心受到过多的声辐射。但是这并不是说整个孕期可以随意地做超声检查，一般孕期正常情况下孕期是做5-6次产前超声检查的，医生会根据孕妈及胎儿的情况，适当增加检查次数。

要看全五根手指，需要讲究时机和条件，如果四维检查时，由于胎儿体位问题导致看不到手脚，或胎儿手指、脚趾处于紧握状态，很难判断胎儿手指、脚趾是否有问题B超检查是没有办法知道骨头的生长发育情况的，而先天性因素导致的侏儒症一般是胎儿在6-7个月大的时候，骨头才会停止生长，并不是一开始就不发育，所以B超是没有办法检查出来的。先天性心脏病虽然有些可以通过产检检查出来，但是心脏病的种类非常多，而且心脏的房室间隔和动静脉导管，是胎儿出生之后才会慢慢关闭的，所以有些先天性的心脏病就算产检也是检查不出来的。绝大多数的生化代谢异常疾病，像黏多醣症、1型糖尿病等，都是在出生后才会被发现，产检是检查不出来的。先天性失聪、先天性耳聋、全盲、哑巴、无牙等只有在出生后才能发现的疾病，在产检的时候也是没有办法检查出来的。同样，耳朵外观也很难看出来问题。从五官的分配特点来看，耳朵是处于被脸颊遮挡的部位的，如果胎儿是侧睡着，耳朵贴在你肚子另一面，根本就没有办法看见。一般来说，如果是在做四维大排畸检查时就出现胃肠道阻塞，那多是可以产检出来的，但是有不少人是孕晚期才出现的胃肠道阻塞，那也会导致漏检。